Контрацепция

Вопрос предотвращения нежелательной беременности волнует каждую женщину. Современность предлагает множество методов контрацепции, каждый из которых имеет свои особенности. По данным статистических исследований Министерства здравоохранения Украины женщины чаще используют в качестве контрацепции: презервативы – 13,5% опрошенных, внутриматочные средства (ВМС) – 16,5%, оральные контрацептивы – 6,2%, инъекции, имплантаты, стерилизацию – 1,4% в сумме.

По данным социологического исследования установлено, что контрацепцию, хотя бы один раз в жизни, использовали от 73,6% до 88,3% опрошенных в независимости от возраста и пола респондентов.

Мужчины моложе пятидесяти лет более склонны брать контрацепцию на себя, нежели мужчины старшего возраста, — 82 % против 69%. Согласно отчёту ООН, в США в 2015 году вазэктомию сделали 10,8 % мужчин, состоящих в браке или стабильных отношениях. В Канаде этот показатель вдвое выше — 21,7 %, примерно столько же в Великобритании. При этом в Украине в этой графе стоит скорбный ноль: количество мужчин, принявших решение сделать вазэктомию в нашей стране является не более чем статистической погрешностью.

Итак, рассмотрим особенности основных методов контрацепции.

Оральные контрацептивы (ОК)

Оральные контрацептивы являются наиболее распространенными средствами контрацепции. Существуют комбинированные препараты, которые представляют собой комбинацию эстрогена и прогестина, а также препараты, содержащие только прогестин. Комбинированные ОК могут быть монофазными (содержат равные части эстрогена и прогестина) и многофазными (соотношение гормонов меняется в течение месяца).

Джаз – комплексный монофазный оральный контрацептив. В одной упаковке 28 таблеток: 24 розовых, содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а также 4 белых таблетки плацебо. Препарат принимают по 1 таблетке ежедневно. Прием таблеток следующей упаковки начинается сразу после окончания предыдущей. Если был пропущен прием очередной розовой таблетки, нужно принять пропущенную таблетку как можно скорее, даже если придется принять 2 таблетки одновременно. Последующие 7 дней рекомендуется применение барьерных методов контрацепции. Эффективность при условии идеального использования – 99%. При перерыве между приемами препарата эффективность снижается.

Не смотря на простоту и эффективность, оральные контрацептивы имеют ряд противопоказаний:

  • Курение больше 15 сигарет в день женщинами старше 35 лет
  • Тяжелые патологии печени
  • Острый вирусный гепатит
  • Венозная тромбоэмболия
  • Гипертоническая болезнь
  • Патология клапанов сердца
  • Кормление грудью

Внутриматочные средства (ВМС)

Использование внутриматочных средств – это самый эффективный метод предотвращения нежелательной беременности. Различают 5 типов ВМС: 4 из них содержат левоноргестрел, пятый тип – содержит медь. Все типы ВМС эффективны на 99%. Разница их в длительности противозачаточного действия. Использовать такой метод контрацепции могут практически все женщины, за исключением тех, имеет противопоказания:

  • Инфекционный и воспалительный процесс в органах малого таза
  • Анатомические аномалии матки
  • Маточные кровотечения
  • Беременность
  • Рак эндометрия, рак шейки матки
  • Рак молочной железы или аллергии на левоноргестрел (для левоноргестрел-высвобождающих ВМС)
  • Болезнь Вильсона-Коновалова или аллергия на медь (для медь-содержащих ВМС)

Внутриматочная терапевтическая система Мирена – это Т-образная левоноргестрел-высвобождающая конструкция. В одной такой системе содержится 52 мг левоноргестрела. В сутки высвобождается 20 мкг гормона непосредственно в полость матки. Т-образная конструкция содержит в себе сульфат бария, что дает возможность видеть ее на рентгеновском снимке.

Левоноргестрел увеличивает вязкость секрета шейки матки, что предупреждает проникновение сперматозоидов в полость матки, а также снижает подвижность мужских половых клеток, что резко снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки. После удаления внутриматочной спирали беременность наступает в течение 12 месяцев.

Эффективность составляет 99%, а длительность применения одной системы – 5 лет. Первая ВМС Мирена устанавливается в полость матки в течение 7 дней от начала менструации. Система заменяется новой ВМС в любой день менструального цикла. Повторный осмотр гинеколога рекомендован через 4-12 недель после установки спирали.

ВМС Мирена категорически противопоказана женщинам с острыми патологиями или опухолями печени.

В течение первых 90 дней применения системы увеличение продолжительности кровотечений отмечают 22% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин, частота этих явлений снижается соответственно до 3% и 19% к концу первого года ее применения.

Противозачаточные инъекции

Суть метода состоит во внутримышечном или подкожном введении медроксипрогестерона ацетата (ДМПА). Интервал введения 3 месяца. При идеальном использовании эффективность достигает 99%, при типичном – 94%.

Инъекционный препарат Депо-Провера содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата. Длительное действие контрацептива обусловлено медленным всасыванием препарата из места инъекции.

Применение ДМПА внутримышечно снижает уровень эстрогена в сыворотке крови и связано со значительной потерей минеральной плотности костной ткани из-за влияния недостаточности эстрогенов на систему восстановления костной ткани. Потеря костной массы увеличивается при длительном применении препарата, однако оказалось, что после отмены препарата минеральная плотность костной ткани увеличивается, а также повышается выработка эстрогена в яичниках.

Применение препарата Депо-Провера приводит к нарушению нормального менструального цикла. Особенности кровотечения включают аменорею (испытывают до 30% женщин в течение первых 3 месяцев), нерегулярные кровотечения и кровомазание.

Возможна задержка полного восстановления репродуктивной функции после применения ДМПА независимо от длительности применения, однако 83% женщин ожидают зачатия в течение 12 месяцев после отмены инъекций (то есть 15 месяцев после последней проведенной инъекции).

Противозачаточные пластыри

Противозачаточные пластыри – это новый метод контрацепции, набирающий популярность.

Пластырь Евра содержит в себе 6 мг норэлгестромина и 600 мкг этинилэстрадиола. Это тонкий пластырь бежевого цвета, который легко крепится к коже и удобен в использовании. Эффективность метода 92% при типичном использовании. В сутки высвобождается 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. Концентрация гормонов на уровне, который обеспечивает противозачаточный эффект, поддерживается в течение 10 дней. Каждый использован пластырь Евра снимать и сразу заменять новым в один и тот же день недели - «день замены" - на 8-й и 15-й дни менструального цикла. Замена использованного пластыря проводится в удобное «дня замены». В течение 4-й недели, с 22-го дня цикла, пластырь Евра не применять. Новый контрацептивный цикл начинается со следующего дня после окончания 4-й недели.

Противопоказания:

  • Венозная и артериальная тромбоэмболия
  • Карцинома молочной железы
  • Аденома и карцинома печени
  • Рак эндометрия и другие эстрогензависимые новообразования

Вагинальное контрацептивное кольцо

Контрацептивный эффект вагинальных колей базируется на угнетении овуляции. Вагинальное кольцо Новаринг – это мягкое, прозрачное, пластиковое кольцо, 54 мм в диаметре. После его введения во влагалище начинается высвобождение этинилэстрадиола и этоногестрела. Гормоны начинают выделяться под действие температуры тела и влажности среды влагалища и попадают в кровь через слизистую. Суточная концентрация этинилэстрадиола составляет 15 мкг, а этоногестрела – 120 мкг. Противозачаточный эффект наступает уже в первые сутки применения. Эффективность 99%.

НоваРинг нужно удалить через три недели в тот же день недели, когда оно было введено. После недельного перерыва необходимо ввести новое кольцо. Кровотечение, связанное с прекращением действия препарата, начинается через 2-3 дня после удаления препарата и может не закончиться до дня введения следующего кольца.

Презервативы

Конечно же, основным методом мужской контрацепции являются презервативы. Это эффективный метод предотвращения нежелательной беременности и защиты от инфекций, передающихся половым путем. Исследования показали, что частота беременности при использовании презервативов достигает 15-20% в год, однако это скорее связано с высоким уровнем спонтанных половых контактов у молодых пар.

Интересный факт: около 20% мужчин используют презервативы, которые им малы, поскольку подходящие им по размеру нужно еще поискать. При этом около 30% — наоборот, берут себе слишком большие. Выходит, что примерно половина мужчин регулярно ошибается с размером и испытывает дискомфорт.

В целом, удобство презерватива зависит в первую очередь от его ширины, поэтому существует стандартная размерная сетка презервативов:

  • S — базовый: 4–3 см в ширину;
  • M — средний: 5 см в ширину;
  • L — большой: более 5 см в ширину;
  • XL, Extra Large: более 6,2 см в ширину в области головки и более чем 5 см в ширину у основания полового члена.

Средняя длина презерватива при этом – 18см.

Особенно тонкие презервативы, такие как Durex Elite созданы для максимальной чувствительности, комфорта и безопасности.

Они изготовлены из натурального каучукового латекса и дополнены силиконовой смазкой для оптимальной гладкости и смягчения.

Анатомическая форма «Easy-On» и специальный накопитель-резервуар делают использование продукта интуитивно понятным и простым. Ширина презерватива 56 ± 2 mm (мм), длина 195 ± 10 mm (мм). Перед использованием внимательно прочтите памятку в упаковке.

Если же длина полового члена больше 18см, то смело можно выбирать презервативы увеличенного размера, типа Contex Extra Large, позволит чувствовать себя уверенно и избавит от дискомфорта.

Для тех, кто любит разнообразие, рекомендуем миксы презервативов, такие, как Dolphi - в одной упаковке три разных вида презервативов:

  • презервативы анатомические в смазке с пролонгирующим эффектом (содержит бензокаин 8%) — Power (пакет зеленого цвета);
  • презервативы анатомические с точками и ребрами из смазки с согревающим эффектом — Fire (пакет оранжевого цвета);
  • презервативы анатомические с точками и ребрами из смазки с согревающим и пролонгирующим эффектом (содержит бензокаин 8%) — Desire (пакет малинового цвета).

Презервативы предназначены только для одноразового применения. Если вы чувствуете дискомфорт или раздражение при использовании презерватива, прекратите использование. Если симптомы будут продолжаться, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Вазэктомия

Другим методом мужской контрацепции является вазэктомия. Это простая хирургическая операция, которая выполняется амбулаторно под местной анестезией. Суть метода состоит в прерывании семявыносящего протока с двух сторон через небольшой разрез мошонки. Эффективность этого метода достигает 100%, а риск осложнений крайне низок. Однако, вазэктомия актуальна для мужчин, которые уверены в том, что не пожелают зачать ребенка в будущем.

Если же мужчина захочет стать отцом после проведения вазэктомии, ему может быть проведена реверсивная вазэктомия или вазовазостомия. Метод основан на восстановлении проходимости семявыносящего протока. Однако, согласно статистическим данным, вероятность наступления беременности после проведения процедуры варьируется от 50% до 75% в зависимости от продолжительности времени между вазэктомией и вазовазостомией. Таким образом, вазэктомия относится к необратимым методам мужской контрацепции и требует тщательной оценки всех «за» и «против».

Химическая контрацепция

Химические контрацептивы называются спермицидами. При производстве спермицидов возможно применение следующих активных ингредиентов:

  • сурфактантов (ноноксинола-9, октоксинола, менфегола, хлорида бензалкония);
  • ферментов.

Наиболее распространенными являются средства с активными веществами ноноксинолом-9 и хлористым бензалконием.

Последний считается наиболее эффективным не только в силу наличия спермицидных характеристик, но и благодаря противобактериальному и противовирусному действию (вирус герпеса типа 1 и 2, цитомегаловирус, ВИЧ).

Фарматекс – вагинальный крем на основе бензалкония хлорида. Поскольку Фарматекс не является гормональным препаратом, его использование не влияет на менструальный цикл, либидо, способность забеременеть. Бензалкония хлорид не всасывается слизистой оболочкой влагалища.

Этот метод контрацепции предназначен для всех женщин репродуктивного возраста. Целесообразно применять Фарматекс:

  • При наличии временных или постоянных противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или внутриматочного средства (внутриматочная спираль);
  • После родов, в период кормления грудью, в период пременопаузы;
  • В случае необходимости эпизодического предохранения;
  • Как вспомогательное средство к пероральной контрацепции в случае пропуска приема таблетки или ее приема позже, чем нужно (в этом случае дополнительно применяют Фарматекс до конца менструального цикла).

Этот спермицид разрушается мыльными средствами - стоит избегать любого использования мыльных растворов, потому что они, даже в минимальных количествах, разрушают активное вещество.

Вагинальные суппозитории Эротекс также содержат в себе бензалкония хлорид. Вводится во влагалище не менее, чем за 5 минут до полового акта. Обеспечивает местное спермицидное действие в течение 4 часов. После применения легко удаляется с помощью спринцевания обычной водой или с физиологическими выделениями из влагалища. Однако, следует помнить, что спринцевание можно проводить не ранее, чем через два часа после полового акта.

Гормональные мужские контрацептивы

Гормональные мужские контрацептивы аналогичны женским гормональным противозачаточным препаратам. Механизм действия этих препаратов состоит в том, что тестостерон действует, как мужское противозачаточное средство и подавляет сперматогенез. Таким образом, количество сперматозоидов снижается уже через 3-4 месяца приема тестостерона. Этот метод контрацепции обратим, и уровень мужских половых клеток возвращается в норму после отмены приема препарата через 3-6 месяцев.


Интересный факт: разные этнические группы мужчин реагируют по-разному на применение гормональных контрацептивов. Азиаты более восприимчивы к тестостерону, в 90-100% было достигнуто состояние азооспермии (отсутствие сперматозоидов). У мужчин Европы, Австралии и Америки азооспермия достигалась лишь в 60-80%.


Современные исследования показали, что применение тестостерона снижает количество сперматозоидов до < 15 млн/мл (при норме 15-150 млн/мл). Этого недостаточно, чтобы гарантировать эффективность такого метода контрацепции. Снижение количества сперматозоидов до концентрации < 1 млн/мл уже позволяет говорить о возможности широкого применения подобных препаратов.

Недостатком метода является необходимость проведения еженедельных внутримышечных инъекций, что вызывает некоторое неудобство. Однако, других негативных моментов и побочных эффектов применения гормональных мужских контрацептивов пока не выявлено.

Выводы

Противозачаточные средства необходимы для предотвращения нежелательной беременности. Выбор метода мужской контрацепции зависит от желания пары, медицинских показаний и противопоказаний, уровня эффективности и многих других аспектов. Помочь в выборе может сексолог. Современная медицина ставит женщину перед нелегким выбором метода предотвращения нежелательной беременности. Рассмотрев основные из них, все же стоит обратиться к врачу, который поможет совместно определить наиболее оптимальный вариант контрацепции.

Литература

  1. Пероральные контрацептивы. Авторы: Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
  2. Внутриматочное средство (ВМС). Авторы: Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
  3. Противозачаточные инъекции с прогестином. Авторы: Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
  4. Медико-демографiчне обстеження населення Украïни 2007 року. — Calverton, Maryland, США: Украiнський центр соцiальних реформ, Державний комiтет статистики Украïни, Мiнiстерство охорони здоров'я Украïни та Macro International Inc., 2008.
  5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27678037/
  6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26453296/

Берегите свое здоровье!

В начало
В начало